在1997年前參加雪梨的世界耳鼻喉科會議其中的一個會議談到人工電子耳配戴助聽器的一個主題討論。當時覺得很有意思，帶了人工電子耳了不就是開始全力使用了嗎？這些年來不斷有人提出這方面的研究，我們將他整理出來，希望能分享這些醫學研究的新知提供給家長參考。

 前言

　　人工電子耳移植手術有個特性，就是會保留一個聽力較好的耳朵，留著將來有更好的人工電子耳時植入使用。因此開刀時醫師會選擇相對的聽力比較差的耳朵開刀，很多人就會問一個問題，優耳是有殘存聽力，根據國外的研究²（優耳純音閾值500Hz, 1 K Hz, 2 K Hz 是在 75-112 dB HL）可以看到有些人的另一耳聽力還是可以使用原來的助聽器，使用助聽器會造成聽力的混淆嗎？根據我們蒐集的資料中並不會有此現象，倒是會有個現象，有許多人會慢慢的倚重人工電子耳，而慢慢的不使用助聽器。 

　　首先討論到的沒有裝上人工電子耳的另一側耳朵是否會有退化的現象？有些人提出在三個月就開始出現退化（Gatehouse 1992）有些學者說是要經過一兩年（Hurley, 1999; Silman, Silverman, Emmer & Gelfand 1992）這些討論到是會因為減少聽神經而產生退化現象。

　　另一個主題是兩個耳朵對於聽力的幫助較大以及語言方面的協助也有顯著的幫忙(Byrne, 1980, 1981;Ross, 1980) 這些學者的研究都提到配戴兩個耳朵助聽器的語言能力在有環境噪音下，所呈現的結果遠強於單耳的配戴。這是因為在頭部的大小以及語音的來源混和了噪音的來源，配戴者可以自行選擇好的輸入方向與輸入的訊號源。這主要是聲音的傳導到來自兩個耳朵，進入神經系統後，大腦會組合起來，找出一個相對背景噪音小的音原來找出清晰的語音（Zurek 1993）當另一個耳朵也是極重度以上，聲音基本尚沒有被接收放大，使用者將容易失去聲音的方向性。

　　然而也有一些研究在討論是否助聽器與電子耳是否相容？在早期的研究當中，是指出成人同時配戴助聽器與人工電子耳，相對於單獨只帶助聽器或人工電子耳，對於英文中的子 音與母音或是對於語句的接受度相對都是比較高（Shallop et al 1992），另一個研究是在開刀後六個月與開刀後十二個月的比較當中，有四個成人的檢查結果，子因的辨識率得分較高（Dooley et al. 1993）另一個近期的研究在五十個開刀使用人工電子耳同時使用助聽器，能夠有效的提高語言的接受能力。（Blamey 1997）另外也有以不同的語言處理機，語言策略來進行評估。(Armstrong et al 1997)而早期在小孩子的評估當中，(Chmeil, Clark, Jerger, Jenkins and Freeman 1995)在六個小孩當中，年齡是四歲到十三歲，手術後有一耳就帶著助聽器。其中有三位表現出，戴上助聽器有幫助語音的溝通，但是另外三位並沒有直上的幫助。

　　從以上醫學文獻的回顧，成人所獲得的幫忙比較大，這些年來很多小孩也在開完刀開始配戴助聽器，這些決定是否要戴上另一個助聽器是一直在研究當中，很多人就提出一個問題，這兩中聲音的輸入是不一樣的，一個是直接刺激聽神經，另一個是將聲音進行放大，在另一位研究者提出目前還沒有一個固定的程序來指出哪一個人是需要另一個助聽器。（Rance&Dowell 1997）在其他人的研究中提出，調整原來助聽器的放大倍率是必需的。也有人提出需要微調原來的助聽器頻率的部分。對於人工電子耳植入電極後與原來助聽器的調整在(Blamey et al 1997)認為勢必要的一件事，他認為人工電子耳植入後，電流圖的調整已經改變了原來的聽力結構，很明顯的高頻得聽力出現了。因此建議另一側的助聽器是需要在低頻的部分調整到平衡的情況。

　　當助聽器調整後就需要去考慮兩耳是否會互相干擾的現象。在早期的研究(Siegenthaler&Craig 1981)有一小部分的助聽器使用者帶了兩個助聽器比起單側帶助聽器與銀的便是效果不好，當時是認為兩側的語言輸入有變形，而且在大腦的訊號有互相干擾的現象，如果結論是如此，兩個耳朵同時植入電子耳是唯一解決的方法。但是對於大部分的使用者而言並不會產生干擾時，一邊使用人工電子耳，另一側使用助聽器是最好的選擇。

但是在此我們也會提出兩者的傳遞時間會一樣嗎？兩者的產生聲音機制會相同嗎？這部分我們不在此進行討論。

 研究方法：

　　有十六位小朋友參與，年紀是在六到十八歲，語言策略是SPEAK ，植入器有Nucleus 22 與 Nucleus 24，都是在開刀後六個月電流圖穩定下開始配戴助聽器。這些都是在自願的情況下配戴助聽器（戴在開刀的另一側），在測試前已經告知會用來參與兩側耳朵的聽力調查。這幾位的聽力圖請參考參考文件一。

助聽器

使用Bernafon AF120耳掛型助聽器。使用助聽器策略NAL-RP。

人工電子耳

六位使用CI22，十位使用CI24M。

另一個更大規模的問卷調查，在參考資料第二篇中，調查了一百一十一位植入電子耳的使用者，一共有八十七位回覆，其中有九位在另一側配戴助聽器並參與研究。

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 討論：

當裝上電子耳之後需要重新調整助聽器的設定值嗎？有任何的兩耳間的干擾或是負面的影響嗎？

由於兩個耳朵是戴著不同的裝置，我們使用雙耳的語句測試並沒有比單耳聽力結果變差的現象。因此假設並沒有產生互相干擾的現象。除此我們也想瞭解，由家長的觀察是否會產生日常生活的不便？由家長的回報當中並沒有出現小孩子會有不輸是或是使用兩耳聽力中有任何的不便。當小孩子在吵雜的環境或是安靜的環境，測試的結果也沒有很大的差異。在考慮到雙耳的測試三個重點（語言的清晰度，方向性，聽力與說話的功能），測試結果表現也是非常的一致。

小孩子帶了另一個助聽器是否能帶來幫助？

在測試的結果當中，所看到的語言接受度，方向性及聽力與說話的功能是有明顯的效果。三個測試中至少表現出來會有一項是比單耳更有效的。

方向性，測試的結果顯示出，雙耳的配戴比起單耳明顯的減少方位的錯誤。

在問句測試過程中，雙耳同時配戴助聽器與人工電子耳。

在第二篇參考資料中，所獲得測試結果，在噪音環境下，兩耳的人工電子耳與助聽器一起使用，用了三種專業的測試語句可以看到結果都比任何一個單獨人工電子耳或單獨助聽器的結果好（測試結果請參考文獻二）而在辨別方位上，兩耳的使用就非常明顯的改善。 

 參考文章：

1 Should children who use cochlear implants wear hearing aids in the opposite ear?   Ching TY, psarros C, Hill M, Dillon H, Incerti P.    Ear Hearing. 2001 Oct;22(5):365-80

2 Patients utilizating a hearing aid and cochlear implant: speech perception and localization.   Tyler RS, Parkinson AJ, Wilson BS, Witt S, Preece JP, Noble W.  Ear Hearing. 2002 Apr;23(2):98-105

3 Speech perception in noise with implant and hearing aid.   Armstrong M. pegg P. james C, Blamey P. Am J Otol.  1997 Nov;18(6 suppl);S140-1

4 Binaural advantage on usage of hearing aid together with cochlear implant—examination on speech perception(Japanese monosyllable wod list 67-S and Japanese HINT).   Matsushiro N, Sato T, Iwaki T, Doi K, Kubo T.  Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2003 Mar; 106(3):211-9.